Whistle Blowing System

Nama Samaran *

Email *

Jenis Pelanggaran *

Nama Terlapor *

Lokasi Kejadian *

Kota/Kabupaten *

Provinsi *

Tanggal Perkiraan Kejadian *

Waktu Perkiraan Kejadian *

Contoh : Minggu ketiga April 2016, Saat dilakukan lelang alat komunikasi th 2015, atau Sekitar waktu Peringatan Hari Ulang Tahun Instansi tsb.

Uraian Pengaduan *

Lampiran

**Hanya diperbolehkan menggunakan file bertipe Gambar (PNG/GIF/JPEG). File lampiran maksimal upload 10MB.